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我国商业健康保险与基本医疗保险衔接存在问题的成因
发布日期:2021-02-10   浏览次数:21
核心提示:(一)国家政策及制度衔接不足医疗保险的运作涉及的利益关系十分复杂,包括了患者、提供医疗服务的机构以及提供医疗保险的机构三方。作为提供保险的商
 (一)国家政策及制度衔接不足
医疗保险的运作涉及的利益关系十分复杂,包括了患者、提供医疗服务的机构以及提供医疗保险的机构三方。作为提供保险的商业保险公司,由于缺乏政府政策的指引,在发展过程中难以掌握于基本医疗保险衔接、协同发展的具体操作。目前,我国仅仅是强制性将商业保险公司介入基本医疗保险的大病保险之中,这使得公众模糊了大病医疗与商业健康保险的区别,不利于商业健康保险的发展以及其与基本医疗保险衔接,商业健康保险的较高的公共价值也因此未能得到公众的广泛认可。
(二)商业健康保险产品设计和管理有待加强
商业健康保险的发展受到的限制险种过于单一的限制,这主要是由于商业保险公司缺少专业化的人才。商业健康保险涉及大量医疗和法律相关知识,使得其产品的设计对于专业人员的综合素质有着较高的要求。此外,公司还需专业化的管理,根据商业健康保险的经营特点、依托已有的规章制度,才能更好地开拓市场及控制发展风险。
(三)商业健康保险与基本医疗保险尚未实现信息共享
商业保险公司的资金压力来源于公司为了产品赔付时和信息系统的维护及升级。当前,我国的基本医疗保险和商业保险之间尚未实现信息共享,商业保险公司对于医疗数据、疾病谱的变化以及人群患病模型等相关信息方面的掌握存在滞后性。由于缺少以上信息的数据支撑,影响了公司对于健康保险产品定价的判断,只能根据大数据为公司产品作出留有余地的定价。这将导致目前市场上健康保险的产品价格偏高,对于居民来说,这就是提高了他们健康保障的成本。
 
 
2018-12-06
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