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失语症应用
发布日期:2021-02-02   浏览次数:22
核心提示:言语作为语言形成的机械过程,由大脑皮层、皮质下功能区及纤维联结通路构成的神经网络调控支配,当不同脑区受损会出现不同类型的语言障碍。目前认为,
 言语作为语言形成的机械过程,由大脑皮层、皮质下功能区及纤维联结通路构成的神经网络调控支配,当不同脑区受损会出现不同类型的语言障碍。目前认为,以神经可塑性为基础的语言功能重新组合及再度习得是失语症恢复的机制,主要表现为受损脑部残余语言功能区的再度激活及对侧非优势半球镜像区域语言功能直接替代。
1激活重组模式
语言功能对于左半球组织完整性有极强的依赖,失语症常引起左侧额颞叶等区域的语言网络受损。当病变脑组织完成血液供应再通、水肿再吸收时,通过病损半球语言网络的再度激活重组,可实现语言功能的相对恢复。张珂以全脑标准化静息态低频波动振幅(mALFF)作为反映大脑局部脑神经元功能活动强度的指标,研究发现左脑未损伤语言区域mALFF 值普遍升高,而右侧语言镜像区及左侧受损语言区mALFF 值降低。而以失语症患者大脑左侧海马区作为感兴趣区,通过全脑功能连接(functional connectivity, FC)后发现患者功能增强的脑语言区均在左侧。这表明,在语言恢复过程中左脑未损伤区域脑活动增强,而右侧镜像区及左侧受损脑区活动减弱。而语言功能的准确执行不仅依赖于皮层脑区的激活,还依赖神经信息在各个脑区之间的传递,而这种传递的结构基础就是功能脑区间的白质纤维连接。Dan Zhu等纳入13名左侧卒中后失语患者以研究左额顶叶语言认知相关网络 (LFPN)在语言功能恢复过程中的功能连接变化,而LFPN连通性与语言理解能力呈显著正相关,即功能连通性越低,患者的语言理解能力越差。研究结果显示,相比于对照组,失语症患者左前额叶皮层与右额叶中皮层、内侧额叶皮层和右额叶下皮层之间的功能连通性降低。这提示,当左侧语言区发生病变时,不同语言功能区域之间的纤维连接能影响语言理解。余齐卫以弥散张量纤维束追踪成像 (diffusion tensor imaging tractogrphy, DTT)技术对失语症患者左脑白质弓状纤维束(arcuate fasciculus, AF)进行3D可视化追踪显像,研究发现当患者经过言语康复训练使得听理解能力明显改善时,DTT成像显示大脑左侧AF发生激活修复,使得Wernicke区与角回之间重建了纤维联系,信息传递得以改善;而患者复述能力变化不显著,则可能与Broca和 Wernicke区之间仍未建立完整的纤维联系、信息传递中断有关。而Anglade等发现,未受损左侧语言区的激活与失语症患者语言功能良好转归显著相关,以额颞叶为甚,而这种激活有利于患者语言功能的恢复。
2.替代补偿模式
生理状态下,左右大脑半球通过胼胝体的半球抑制作用保持平衡。然而,当脑卒中失语患者因左脑受损导致平衡失衡时,右半球语言镜像区兴奋性增加以代偿患者的语言表达能力。研究发现,左脑卒中后从失语症中恢复的患者,在其右脑受损后会重新发展为失语症,这提示右脑在语言功能恢复过程中发挥着促进作用。周克贵以健康人为对照,发现失语患者左侧大脑半球前额叶、中央前回mALFF值降低,而右侧丘脑、海马旁回、右侧中央前回mALFF值增高。这表明患者左脑受损后会出现神经细胞代谢下降,而右侧镜像区则出现了代谢激活现象。Xing等人研究发现,失语症患者经语言康复治疗后,其右侧颞顶叶皮层的灰质体积相比于健康对照组和无失语症病史的左侧脑卒中患者增大。这可能与突触重塑、神经修复以及血管生成等可塑性变化相关。该研究首次证明了右脑镜像区域的灰质结构同源性与慢性卒中后失语症的语言恢复有关,且右颞顶叶皮层的灰质体积与语言产生结果独立且呈正相关。樊瑞文等选取与语言功能相关的Alpha (8~12 Hz)和Theta (4~8 Hz)频段功率谱,辅以脑电图(electroencephalogram, EEG) 技术研究失语症患者右侧电生理网络重构机制。研究发现,患者右侧额、顶、颞、皮层下等语言网络区Alpha频段功率谱相比健康人显著增强,而Theta频段功能连接减弱,提示患者词汇整合及语言表达能力增强,这可能与右侧镜像区通过语言网络重组以代偿患者语言表达能力相关。而将右脑Alpha和Theta功率谱连接值与语言功能进行相关分析发现,Alpha频段功率谱与失语症患者大声读、复述能力呈正相关,而Theta频段功率谱与患者说、读能力呈负相关。Wan等将强化旋律语调疗法应用于非流畅性失语症患者,经过治疗后,相较于对照组,干预组语言流畅性明显改善。而显微结构下发现患者右脑语言镜像区域发生白质结构异化,使得右侧额下回和后颞上回的FA(各向异性)显著降低。
 
 
 
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